Navigatie overslaan en naar de inhoud
INSCHRIJFFORMULIER RYLA-2009
DISTRICT 1600
RYLA datum 9 tot en met 11 oktober 2009
Rotary club ............................................. te ..........................................
Gaat akkoord met de inschrijving van onderstaande kandidaat :
Contactpersoon voordracht:
Straat en huisnummer : ..........................................................................
Postcode en woonplaats : ..........................................................................
Telefoon nummer : ..........................................................................
E-mail : ..........................................................................
Rekening naar: ..........................................................................
Datum: . . . . . . . . . . . .
Naam: |
|
M / V |
Voornaam: |
|
|
Geboortedatum: |
|
|
Straat en huisnummer: Postcode en woonplaats: |
|
|
e-mail adres: |
|
|
Telefoon : |
|
|
Mobiel: |
|
|
Bij noodgeval te waarschuwen Naam : Telefoon: |
|
|
Opleiding: |
|
|
Werkervaring: |
|
|
Bijzonderheden: (bv. eventuele dieetwensen |
|
|
Handtekening en datum: |
|
|
Opsturen aan : RYLA, Breitnerstraat 79a, 3015XD Rotterdam, tel 010 - 4360806
ryla@wsoverhaareeuwijk.nl / www.rotarydistrict.nl/d1600/
Zowel de club als de kandidaat krijgen per mail een ontvangstbevestiging. De inschrijving is op volgorde van binnenkomst en na betaling definitief.
Eind september ontvangt de kandidaat het definitieve programma.