Belangstelling Lidmaatschap

Mijn gegevens

Voorletters

Achternaam

Roepnaam

Geboortejaar

Woonplaats

Plaats waar je werkt

Telefoonnummer(s), 10 cijfers, geen spaties

E-mailadres

Was je al eens lid van Rotary?

Nee; ga naar vraag 1

Ja? Geef dan de periode (jaartallen) en club aan en ga verder met vraag 2.

ENKELE VRAGEN OVER 'WIE JE BENT.'

1. Hoe heb je over Rotary gehoord?

2. Beroep en bedrijf, vertel hier iets over

3. Andere activiteiten, maatschappelijke functies

4. Motivatie om (weer) lid te worden van Rotary

5. Voorkeur plaats club om lid te zijn

Dichtbij waar ik woon

Dichtbij waar ik werk

Dat weet ik nog niet

Niet van toepassing

6. Hoe wil je het liefst benaderd worden?

Per e-mail

Telefonisch, overdag

Telefonisch, 's avonds

Ingevuld en verstuurd op

- -

Wil je de code invullen (dit is nodig ter voorkoming van SPAM)

toets de volgende code in: 18991

Deel deze pagina: