Belangstelling Lidmaatschap

Mijn gegevens

Voorletters

Achternaam

Roepnaam

Geboortejaar

Woonplaats

Telefoonnummer(s), 10 cijfers, geen spaties

E-mailadres

Was je al eens lid van Rotary?

Nee; ga naar vraag 1

Ja? Geef dan de periode (jaartallen) en club aan en ga naar de volgende vraag.

ENKELE VRAGEN OVER 'WIE JE BENT.'

1. Beroep en bedrijf, vertel hier iets over

2. Andere activiteiten, maatschappelijke functies

3. Motivatie om (weer) lid te worden van Rotary

NB Je gegevens worden uitsluitend gebruikt voor dit doel. Ze worden verwijderd als je geen lid wordt.

"Ik ben geen robot"

toets de volgende code in: 54584